из журнала KOSMETIK INTERNATIONAL
ЛИПОСАКЦИЯ
Липосакция: история, теория, практика
Появление липосакции стало поистине революционным событием для эстетической хирургии и общества в целом. Сегодня без дискуссий о ней не обходится ни один профессиональный научный форум, а глянцевые журналы, кино, телевизионные ток-шоу делают ее главным «героем» обсуждений. Ее можно считать таким же символом XX века, как открытие антибиотиков, группу «Beatles» или расщепление атома. И безусловно, эта операция не могла не обрасти клубком мифов и легенд, зачастую имеющих мало отношения к реальности.
Что такое липосакция?
Слово липосакция происходит от греч. lipos - жир и англ. suction - отсасывание. Липосакция - это пластическая операция, в ходе которой, через небольшие проколы на коже с помощью специального оборудования (полых игл-"канюль" и вакуумного аспиратора) удаляется определенное количество жировой клетчатки. Целью липосакции является улучшение контуров тела. Это наиболее частая операция в эстетической хирургии, поскольку показания к ней - нарушения контуров тела из-за жировых отложений - встречаются, увы, у большинства. При хорошо отработанной технике операция дает заметный и стойкий результат.
От чего зависит результат
Липосакция, как и любая другая пластическая операция, есть комбинация науки и искусства, и важнейшим моментом для хирурга в предоперационном периоде является четкое определение проблемы, выбор адекватного способа коррекции и прогнозируемый после нее результат. Задача пациента на консультации - чётко сформулировать свои желания и цели и на основании рекомендаций хирурга принять взвешенное решение. Нужно всегда помнить, что реальным результатом является улучшение, но не абсолютное совершенство. Для одних пациентов результат липосакции более предсказуем, для других менее. На него могут влиять возраст пациента, общее физическое состояние и состояние здоровья, эластичность и природа кожи, наследственность, гормоны и разные другие факторы. Для предсказания возможного результата липосакции очень важным фактором является эластичность кожи. У молодых людей кожа более эластична, поэтому может лучше сокращаться после липосакции, образуя гладкую ровную поверхность. Люди старшего возраста, чья кожа заметно утратила тургор и ретракционную способность, могут являться не очень подходящими кандидатами для липосакции: для них существует больший риск, что даже после самой тщательной процедуры липосакции у них останутся неровности, а кожа повиснет складками. Это же относится и к различным анатомическим областям: на одних участках тела эластичность кожи лучше, на других хуже. Поэтому в некоторых случаях липосакцию совмещают с лифтингом кожи.
Противопоказания
Как уже говорилось выше, ограничением к проведению липосакции является значительное снижение тургора и эластичности кожи. Кроме того, липосакция противопоказана людям с болезнями кровообращения, тяжелыми пороками внутренних органов, эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, гипофизарное ожирение, некоторые заболевания щитовидной железы), а также тем, кто недавно перенес операцию на той области тела, где планируется провести липосакцию.
Разновидности липосакции
Липосакция может проводиться как под местной анестезией, так и под наркозом. Это зависит от ряда факторов – предполагаемый объем операции, локализация обрабатываемого участка, желание пациента и пр. Существует несколько видов липосакции, но все они объединены одним общим принципом – через небольшие разрезы кожи производится удаление жировой ткани. Травматичность и объем удаляемого жира зависит от способа коррекции.
Стандартная липосакция - это самый старый метод липосакции. Она имеет две модификации: «dry»(сухая) и «wet»(влажная).
При сухой липосакции жир разбивается с помощью канюли и удаляется вакуумным отсосом. Канюля в большинстве случаев сделана из стали, которая может быть покрыта тефлоновым напылением. Диаметр липосакционной канюли зависит от объема и локализации удаляемого жира, а также от опыта и предпочтений хирурга. Обычно для стандартной липосакции используют канюли диаметром 0,3-0,5 см. При данной операции наблюдается существенная кровопотеря, требующая адекватной заместительной терапии. Метод очень травматичен и сегодня применяется все реже и реже.
Влажная липосакция отличается от сухой только тем, что зона операциипредварительно инфильтрируется раствором местного анестетика с вазоконстриктором (адреналином и др.). Это способствует уменьшению кровотечения во время процедуры.
Шприцевая липосакция. Вместо электроотсоса отрицательное давление для аспирации жира создается в шприце. Применяется для хирургической коррекции маленьких зон. Объем удаляемого жира не превышает 100 – 200 гр. на зону. Широкого распространения шприцевая липосакция не получила.
Тумесцентная липосакция. Разработанный в 1985 году Д. Кляйном и П. Лиллисом, метод тумесцентной липосакции был поддержан большинством хирургов. Метод отличается от стандартной влажной липосакции тем, что предварительная инфильтрация зоны вмешательства производится специальным раствором, состоящим из физиологического раствора, раствора соды, местного анестетика и сосудосуживающих препаратов в количестве, равном предполагаемому объему аспирата. Преимуществами такой липосакции является ее малая травматичность: во время операции пациент теряет мало крови, меньше повреждается сосудов и меньше разрушается тканей, большой выбор тонких канюль различной длины и диаметра также позволяют одновременно максимально снизить травматизацию во время операции. Соответственно и реабилитация проходит более комфортно.
Гидролипоскульптура - это разновидность тумесцентной липосакции. Отличие ее в том, что вместо канюль используются длинные, тонкие и гибкие иглы. Этот способ не показан для удаления больших объемов.
Ультразвуковая липосакция. В отличие от предыдущих видов липосакции при этом способе липосакции жировые клетки подвергаются не механическому разрушению, а воздействию УЗ волны, которая превращает жир в жировую эмульсию, т.н. эмульсификация жира.
Процесс ультразвуковой липосакции имеет три стадии:
1.Инфильтрация жировой клетчатки.
2.Эмульсификация жира.
3. Удаление жировой эмульсии.
Направленная энергия разрушает жировые клетки, превращая их в жидкость, которую удаляют вакуумным отсосом. Разжижение жировой ткани может производиться с помощью ультразвукового зонда, введенного под кожу (подкожная ультразвуковая липосакция), либо с помощью накожного излучателя (накожная ультразвуковая липосакция). Метод позволяет удалить достаточно большой объем жира. Ультразвук стимулирует сокращение кожи, снижается вероятность образования кожной складки в зоне операции (эффект лифтинга кожи). Недостатками являются высокая цена оборудования и соответственно увеличение себестоимости самой процедуры, а также опасность повреждения окружающих тканей высокой температурой, внутренний ожог тканей и, соответственно, удлинение реабилитационного периода. Эти риски характерны для аппаратов первых поколений. В современных аппаратах энергия ультразвука пульсирующая, поэтому риск побочных тепловых эффектов уменьшается.
Вибрационная липосакция предполагает использование специального устройства, которое способствует продвижению канюли в тканях для существенного облегчения физических затрат хирурга. Канюли, использующиеся при вибрационной липосакции, крепятся на специальной ручке и совершают поступательное движение (вперед и назад), а ручка с помощью кабеля соединена с механическим или пневматическим устройством, производящим до 6000 поступательных движений в минуту, которые облегчают движение полой иглы в пределах тканей. Вместе с тем при этом нет отрицательного воздействия на ткани. Разрушенные жировые клетки эвакуируются таким же образом, как и при традиционной липосакции - с помощью вакуумного отсоса. Неудобства метода включают вибрацию системы, ее вес и шум, производимый при выполнении липосакции.
LЕМ (липоэлектромоделирование, soft lipo model - «щадящее липомоделирование») – В этом случае жир разрушается с помощью высокочастотных токов и удаляется через небольшие проколы. Специальный прибор генерирует ток определенной частоты, электрод, подающий ток, и игла для отсасывания жидкости находятся на одной рукоятке-«вилке», разрушение жировых клеток и эвакуация эмульгата происходит одновременно. Устройство рукоятки создает определенные неудобства для хирурга, а небольшой диаметр иглы (до 0,2 см) ограничивает возможности по количеству удаляемого жира и удлиняет время операции. Реабилитационный период достаточно комфортен.
